비급여 항목 고지
2022-11-22
Ⅰ. 행위료              
대분류 분류 명칭 코드
(EDI코드)
구분 비용(단위: 원) 최저
비용
최고
비용
치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
특이사항
Ⅰ- 1 상급병실료 차액 상급병실료 차액 1인실 50001A 병실차액(1인실) 150,000          
Ⅰ- 2 검사료 검체검사료 인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 [현장검사] CZ394 인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 [현장검사] 30,000          
Ⅰ- 2 검사료 기능검사료 체온열검사료 60001(EZ776) DITI전신 150,000          
Ⅰ- 2 검사료 일반화학검사 Glycoalbumin CZ241   49,000          
Ⅰ- 2 검사료 기능검사료 동작분석 역동적 근전도검사 EZ773   100,000          
Ⅰ- 2 검사료 기능검사료 동적 족저압측정 EZ777   100,000          
Ⅰ- 2 검사료 기능검사료 허혈성변형알부민검사(IMA)  CZ246   68,000          
Ⅰ- 2 검사료 기능검사료 자율신경계이상검사(기립성혈압검사) FY891   30,000          
Ⅰ- 2 검사료 기능검사료 자율신경계이상검사(발살바법) FY892   30,000          
Ⅰ- 2 검사료 기능검사료 자율신경계이상검사(심박변이도검사) FY894   30,000          
Ⅰ- 2 검사료 기능검사료 SSR(교감신경피부반응검사) FZ681   30,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 경부 초음파 EB4140000 Thyroid SONO 100,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 경부 초음파 EB4150000 Neck SONO 150,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 복부 초음파(간-담낭-담도-비장-췌장) EB4410000 Abdomen SONO 150,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 Liver SONO     120,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 경동맥 초음파 E9416 carotid USG 150,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 상지 도플러검사 60024 Doppler 상지 150,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 하지 도플러검사 E9463 Doppler 하지 150,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 심장 초음파 검사 60007(EB431) 2D echo 200,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 유방초음파 EB421 Breast SONO 150,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 RIB SONO 60025 RIB SONO 80,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 근골격계 (finger, toe, elbow, knee, hip, shoulder, wrist, ankle, soft tissue)초음파 E9451 근골격계 Sono 80,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 골반 초음파 E9446 Pelvis Sono 80,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 Sono Guide US1A/USB15 Sono Guide 100,000~180,000          
Ⅰ- 3 초음파 검사료 초음파 검사료 Kidney US USL1 Kidney US 100,000          
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 HI101005 Brain MRI 450,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 뇌혈관 HI135005 Brain MRA 450,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 경부혈관 HI136005 Neck MRA 450,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 경추(목부위) HI109005 Cervicle MRI 450,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 요천추(허리부위) HI111005 Lumbar MRI 450,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 흉추(등부위) HI110005 Thoracic MRI 450,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 척추강 HI112005 Myelogram MRI 450,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 전척추 HI113005 Whole Spine MRI 750,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 척추 MRI 부위 추가 HI109005
~HI111005
MRI 225,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 뇌 MRI 부위 추가 HI101005
~HI136005
MRI 225,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 MRI 각 부위당 HE***P MRI 450,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 조영제 주입 MRI   MRI Enhance 600,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 foraminal view 추가비용(척추체 MRI촬영시) HH001 foraminal view추가 180,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 MRA추가비용(brain MRI동시 촬영시) HE135A MRA추가비용 (brain MRI동시 촬영시) 225,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 C-spine Extension/Flexion HH002 C-spine Extension/Flexion 150,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 Hip MRI coronal HE118G Hip MRI coronal 180,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 MRI 부위 추가 HE115B~
HE122B
MRI 부위 추가 200,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 MRI Diffusion HF101~
HF201
MRI Diffusion 확산검사 100,000~150,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 Enhance ENHANCE Enhance추가 150,000         급여인정기준외 실시한 경우 비급여 
Ⅰ- 4 영상진단 및 방사선치료료 자기공명영상진단료 Abdomen MRI (FAT)   Abdomen MRI (FAT) 200,000          
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 도수치료 MX122 도수 2부위 이상 180,000          
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 도수치료 MX122 도수 3부위 이상 250,000          
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 도수치료 MX122 도수요추 100,000          
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 도수치료 MX122 도수경추 100,000          
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 도수치료 MX122 도수관절   50,000 100,000      
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 신장분사치료 MZ007 Cryotherapy 30,000         1회/1일
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 신장분사치료 MZ007 Cryotherapy2 60,000         2회/1일
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 도수치료 MX122 도수치료 +Cryotherapy1회 80,000          
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 Cryotherapy MX122 도수치료 +Cryotherapy2회 100,000          
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 증식치료(Prolotherapy) MY142 증식치료(사지관절부위)   100,000 180,000      
Ⅰ- 5 이학요법료(물리치료) 재활 및 물리치료료 증식치료(Prolotherapy) MY143 증식치료(척추부위)   100,000 180,000      
Ⅰ- 6 처치 및 수술료 처치 및 수술료 체외충격파치료(근골격계 질환) SZ0840000 ESWT 8 100,000          
Ⅰ- 6 처치 및 수술료 처치 및 수술료 체외충격파치료(근골격계 질환) SZ0840000 ESWT 5 70,000          
Ⅰ- 6 처치 및 수술료 처치 및 수술료 척추수술-추간판내 고주파 열치료술 SZ0830000 IDET(추간판내고주파열치료술) 2,500,000~2,700,000          
Ⅰ- 6 처치 및 수술료 처치 및 수술료 척추수술-신경성형술 SZ6340000 경피적 경막외강 신경성형술 950,000~1,150,000          
Ⅰ- 6 처치 및 수술료 처치 및 수술료 척추수술-신경성형술 SZ6310000 내시경적 경막외강 신경근성형술 4,750,000          
Ⅰ- 6 처치 및 수술료 처치 및 수술료 척추수술-신경성형술 SZ6410000 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술 1,950,000~2,250,000          
Ⅰ- 6 처치 및 수술료 처치 및 수술료 환자관리행위료(수면관리료)   대장내시경 수면료 70,000          
Ⅰ- 6 처치 및 수술료 처치 및 수술료 환자관리행위료(수면관리료)   위내시경 수면료 50,000